Fimóza

Fimóza znamená, že předkožka (kůže na konci penisu) je zúžená a nejde přetáhnout přes žalud (špičku penisu).

Předkožka se skládá z vnitřního a vnějšího listu. Její kůže (vnější list) má krycí funkci. Tvoří ochranu žaludu a ústí močové trubice před mechanickým poškozením a před dráždivým účinkem moči.

Přístup k léčbě fimózy (zúžení předkožky) prošel v posledních desetiletích zásadní proměnou. Zatímco v minulosti převládaly invazivní a často paušální zákroky, současná medicína jasně směřuje k vyčkávání, respektování přirozeného vývoje a šetrnou konzervativní léčbu. U většiny chlapců je „fimóza“ v dětství fyziologickým stavem, která se během prvních let života spontánně uvolní.

Konglutinace 

U novorozenců a malých dětí je přirozené, že předkožku nejde přetáhnout. Vnitřní list předkožky je k žaludu „přilepen“ (tzv. konglutinace). Jedná se o přirozený nález a není potřeba ho nijak léčit.

Důležité je zdůraznit, že k úplnému oddělení předkožky od žaludu dochází přirozeně většinou přibližně do 3 až 5 let věku. 

Konglutinace se vlivem růstu, přirozených erekcí, hromadění smegmatu (mázku), šetrného přetahování a pravidelnou hygienou nejpozději v období puberty uvolní. Na konglutinace nemá žádný vliv lokální léčba kortikoidovou mastí.

Primární (přirozená) fimóza

Stav, kdy má předkožka od narození menší obvod než žalud a nejde ji tedy zcela přetáhnou, se jmenuje přirozená fimóza. 

Pokud fimóza chlapci (do věku 2-3 let) nezpůsobuje žádné zdravotní potíže (např. problémy s močením, bolesti, opakované záněty), obvykle se neléčí a vyčkává se na přirozený vývoj. Rodiče i lékaři by měli respektovat přirozený vývoj předkožky a vyvarovat se násilného přetahování. Rizikem je poranění okraje předkožky s možným zjizvením a zúžením (sekundární fimóza). 

Příznaky fimózy

• u malých dětí často žádné
• předkožka nejde přetáhnout ani u většího dítěte
• “nafukování” předkožky při močení (tvoří se “balón”)
• slabý nebo rozstřikovaný proud moči
• zarudnutí, výtok, bolest
• opakované záněty – jsou následkem bakteriálního osídlení mezi předkožkou a žaludem

Sekundární (patologická) fimóza

Vzniká v důsledku zjizvení předkožky. K tomu dochází při opakovaných zánětech (balanopostitida), špatnou nebo agresivní hygienou, při cukrovce nebo – nejčastěji v důsledku násilného a necitlivého přetahování předkožky, při kterém vznikají drobné trhlinky, ranky a jizvy na okraji předkožky.

Obr.2

Prevence

Prevence je klíčová zejména u malých dětí a spočívá v respektování přirozeného vývoje.

• pravidelná hygiena: U kojenců a malých dětí stačí na běžné mytí voda při koupání, případně dětské nedráždivé mýdlo. Po doporučení lékaře lze kolem třetího roku jemně manipulovat s předkožkou po teplé koupeli, která uvolní tkáně předkožky. Veškeré pokusy o uvolnění nesmí bolet. Po uvolnění předkožky je vhodné naučit chlapce šetrně omývat žalud a následně vrátit předkožku zpět do původní polohy. Správná hygiena snižuje riziko zánětů.
• Nikdy nepřetahujte násilím: Násilné přetahování předkožky je nejčastější příčinou vzniku jizevnaté (patologické) fimózy.
• Respektujte vývoj: Pokud předkožka nejde přetáhnout bez odporu, nenaléhejte. V případě pochybností je možné poradit se s lékařem.

Léčba fimózy

• konzervativní – Pokud fimóza přetrvává nebo způsobuje potíže (např. záněty, problémy s močením), první volbou je dnes konzervativní léčba kortikoidovými mastmi (Triamcinolon, Beloderm). Tato léčba zvyšuje elasticitu tkáně a je vysoce účinná (úspěšnost je až v 95 % případů) a bezpečná. Mast se vtírá 2x denně na vnější list předkožky v místě zúžení. Délka kúry je 4-6 týdnů. Po druhém týdnu by měl chlapec začít postupně předkožku přetahovat ideálně po koupeli, kdy je kůže měkčí. Léčba fimózy je zahájena obvykle mezi 2.-3. rokem.

V další péči se doporučuje promašťovat předkožku. Použít se dají masti na bázi vazelíny (Pinďa mast, klasická vazelína) z lékárny. 

• chirurgická – obřízka (cirkumcize) Provádí se v případech, kdy konzervativní léčba selže nebo je fimóza způsobena zjizvením. Může být částečná nebo úplná, kdy žalud zůstává trvale obnažený. Při operaci se používají samovstřebatelné stehy, které se během 10-14 dnů samy uvolní. Po operaci jsou vhodné oplachy penisu v heřmánkovém nebo šalvějovém odvaru. V nutných případech se natírá antibiotická mast. Po ústupu otoku a vypadnutí stehů se provádí běžná hygiena a doporučuje se promazávání předkožky běžnou změkčující mastí.

Při zanedbané léčbě fimózy může vzniknout u mužů v pozdějším věku chronický zánět předkožky a žaludu. Ten pozvolna zjizví předkožku a dojde k jejímu dalšímu zúžení. Komplikací jsou i obtíže při erekci a pohlavním styku.

Parafimóza

Při násilném přetažení předkožky, může dojít k jejímu zaseknutí za žaludem a nelze ji vrátit zpět. Jedná se o akutní záležitost a je nutné vyhledat lékařskou pomoc, protože parafimóza může zhoršit krevní zásobování žaludu.

Kdy navštívit lékaře?

• bolest při močení
• zarudnutí předkožky, otok, přítomnost hnisu
• opakované záněty močových cest
• nemožnost vymočit se normálně
• předkožka uvízne za žaludem

Odkazy a citace:

Kříž J.,:Péče o zevní genitál chlapce, Pediatrie pro praxi 2013: 14(1):16-17.

Šarapatka J., Vrána J., Šmakal O.,:Přístup urologa k léčbě nepřetažitelné překožky u dětí,Urologie pro praxi 2020:21(1):6-10.

Šmakal O.,:Fimóza-léčba v dětském věku, Pediatrie pro praxi 2003:1:6-7

Obrázky:

Obrázek č.1: pexels-wildlittlethingsphoto-27175792-scaled.jpg

Obr.depositphotos

Mgr. Lenka Imrichová

Mgr. Lenka Imrichová

Mám dvě děti. S nimi a s manželem jsem ráda v přírodě, na cestách nebo společně sportujeme. Mám ráda dobré, přátelské a veselé lidi.
Profil autora

The post Fimóza u chlapců – existuje prevence? appeared first on Lékárnice maminky.