Zánět spojivek neboli konjunktivitida je časté, nepříjemné onemocnění oka, které se projevuje zčervenáním, svěděním až bolestí oka, zvýšeným slzením až hnisavým výtokem z oka.

Může být původu:

• Alergického
• Infekčního

V tomto článku se budeme věnovat infekčním zánětům spojivek, které rozdělujeme na:

• Virové
• Bakteriální
• Chlamydiové

Infekční záněty spojivek jsou vysoce nakažlivé a snadno se šíří v dětských kolektivech. V drtivé většině se jedná o samovolně se hojící onemocnění, ale v některých případech je léčba vhodná.

K přenosu infekce dochází přímým kontaktem, zanesením rukama, sdílením hraček, ručníků a dalších předmětů. Nejčastěji ve školkách, školách a v rodině.

Virové záněty spojivek

Jedná se o nejčastější typ zánětu spojivek, který je vysoce infekční. Projevuje se zčervenáním oka, řezáním (pocit písku v oku), otokem očních víček, citlivostí na světlo a zvětšením uzlin. Výtok z očí bývá  čirý, spíše se jedná o zvýšené slzení. Častěji se vyskytují na podzim a v zimě, kdy doprovázejí záněty horních cest dýchacích.

Bývá u nich rychlý nástup a trvají obvykle 2 -3 týdny.

Vhodná je symptomatická léčba = studené obklady, omývání oka sterilním roztokem, přípravky na zarudnutí oka. Vhodné jsou i oční kapky se světlíkem lékařským.

Častou komplikací je rozšíření do druhého oka, proto kapky vždy kapeme do obou očí.

Důležitá je důsledná hygiena a vyloučení dítěte z kolektivu.

Pokud se výtok z oka změní na hleno-hnisavý, tak nejspíše došlo k bakteriální superinfekci a je nutné vyhledat lékaře.

Bakteriální záněty spojivek

Typicky se vyskytují v zimě. Projevují se nejprve v jednom oku, ale během 1 – 3 dní je postiženo i druhé oko.

Hlavním příznakem je slzení, dráždění oka a tvorba hnisavého sekretu. Otok víček bývá jen mírný.

Obvykle trvá 5 – 10 dní a u dětí je vždy nutná léčba antibiotiky, protože by mohlo dojít k postižení rohovky.

Antibiotika se podávají ve formě kapek a mastí, nejčastěji po 8 hodinách. Přitom kapky se využívají přes den a masti na noc. Dále jsou vhodné dezinfekční oční roztoky (k očistění řas a víček od hnisavého sekretu).

Stejně jako u virových zánětů spojivek je důležitá důsledná hygiena a vyloučení dítěte z kolektivu.

Chlamydiové záněty spojivek

Jedná se o vzácná onemocnění, která se vyskytují spíše u adolescentů a mladších dospělých jako pohlavně přenosné onemocnění.

Vedle zánětů spojivek bych ráda zmínila ještě záněty víček. Tak zvané ječné a vlčí zrno.

Jedná se o bolestivé zduření očního víčka, jehož příčinou je ucpání mazových žlázek mezi řasami, nebo na chrupavce horního očního víčka. Při těchto potížích se doporučují studené obklady a aplikace běžných dezinfekčních očních kapek.

Tyto útvary nikdy nevymačkáváme a pokud je na povrchu přítomna bělavá čepička, je vhodná návštěva očního lékaře.

Další příčinou zčervenání oka může být tak zvané suché oko. Projevuje se zčervenáním, pálením a řezáním, tzv. pocitem písku v očích.

Tato příčina u dětí nebývá tak častá, avšak se stále častějším používáním počítačů, tabletů a telefonů je potřeba na ni myslet i u nich.

Zásady aplikace očních přípravků

• První pomoc při zánětech spojivek je omývání a vyplachování hnisavého sekretu borovou vodou. U dětí je potřeba dbát i na čištění nosu.
• Oči nikdy nezakrýváme obvazem
• Při léčbě antibiotiky je důležité dodržovat předepsané časové intervaly aplikace. Kapky v oku působí krátkodobě, ale neovlivňují vidění, proto je jejich použití vhodné přes den.
• Oční masti vydrží v oku déle, ale po jejich aplikaci je zhoršené vidění, proto se oční masti aplikují na noc.
• Aplikace očních kapek i mastí se provádí přímo do spojivkového vaku (pomocí prstů odtáheme spodní víčko a do vzniklého prostoru aplikujeme přípravek).
• U některých očních mastí je doporučováno před prvním použitím malé množství masti vyhodit a až pak mast používat. Je to z důvodu odstranění přední části masti, která může obsahovat více olejového podílu.
• Po aplikaci očního přípravku by oči měly zůstat zavřené 3 minuty.
• U kapek aplikujeme jednu až dvě kapky přípravku, to je dostačující množství.
• Při aplikaci více druhů přípravku je mezi jejich použitím nutné dodržet odstup 10 minut.
• Před i po aplikaci očních přípravků si vždy rádně myjeme ruce, abychom předešli zanesení a rozšíření infekce.
• U očních přípravků vždy dodržujeme předepsanou dobu použití po otevření. Pouze ta nám zaručí mikrobiální nezávadnost přípravku. Tedy že v očním přípravku „nežije“ nic, co v něm být nemá. Oční přípravky jsou vyráběny jako sterilní a po jejich otevření zajišťuje jejich mikrobiální nezávadnost tzv. protimikrobní přísada. Ta je schopná zajistit, že určitou dobu po otevření je oční přípravek mikrobiologicky nezávadný. U většiny přípravků je tato doba 4 týdny po otevření.

Použitá literatura:

MUDr. Pavel Němec : Infekční konjunktivitidy (Pediatrie pro praxi, 2009; 10(2): 100-104

MUDr. Milan Odehnal, MUDr. Jiří Malec: SAMOLÉČBA OČNÍCH POTÍŽÍ – S ČÍM MŮŽE POMOCI LÉKÁRNÍK? Prakt. lékáren. 2016; 12(3e): e29–e42

Pavel Komárek, Miloslava Rabišková et. al.: Technologie léků (třetí, přepracované a doplněné vydání), Galén 2006

obrázky staženy z https://pixabay.com/cs/ a https://www.pexels.com/cs-cz/ a programu Canva

autorka:

PharmDr. Petra Křížková, lékárnice maminka

The post Zánět spojivek u dětí appeared first on Lékárnice maminky.

Jsme lékárnice, odbornou způsobilost jsme získaly během pětiletého studia farmaceutické fakulty. A jsme také maminky. V mateřství získaly odborné znalosti další rozměr. Často máme možnost je vyzkoušet a prověřit, doslova, na vlastní kůži. Navíc se při praxi v lékárně setkáváme s dalšími informacemi od dalších maminek. Proto můžeme nabídnout nejen znalosti, ale též podporu a porozumění, či sdílení.

Zácpa je definována jako obtížné, málo časté vyprazdňování tuhé stolice.

Vyskytuje ve všech věkových skupinách, u dětí je důvodem až 5% všech návštěv pediatra.

Další specifickou kapitolou je zácpa v těhotenství.

Zácpa se dělí na symptomatickou a funkční.

Zácpa u dětí

Symptomatická zácpa doprovází organické onemocnění představující  závažnější problém a tvoří asi 5% případů zácpy.

Funkční neboli habituální zácpa tvoří 95% případů a proto se jí budeme věnovat v tomto článku. V dětském věku jsou pro její rozvoj kritická některá období vývoje.

• Zavádění nemléčných příkrmů
• Nácvik chození na nočník
• Vstup do dětského kolektivu

Nejčastější příčinou funkční zácpy je úmyslné zadržování stolice, ať už z důvodu předchozí bolestivé defekace, nebo nevhodných podmínek (časový stres, společné záchody ve školce). Dlouhodobé zadržování stolice může vést až k vyhasnutí defekačního reflexu a rozbíhá se tak začarovaný kruh.

Projevy:

• specifické chování dítěte, které vede k zadržování stolice (odmítání nočníku, pozice v podřepu se zatnutými hýžděmi)
• Bolesti břicha
• Nadýmání
• Nechutenství
• Zvracení
• Paradoxní průjem (častý odchod malého množství řídké stolice, způsobený obtékáním tekutého střevního obsahu kolem zadržené tuhé stolice v konečníku).
• Méně typický příznak je i pomočování

Léčba:

Léčba funkční zácpy je dlouhodobá, trvat může 6 měsíců až roky a dělíme jí na několik fází.

1. Uvolnění zadržované stolice
2. Dlouhodobá udržovací léčba
3. Postupné kontrolované vysazení projímadla
4. Odstranění zadržované stolice: lze využít různé přípravky

• Osmotická projímadla: patří mezi ně polyethylenglykol , lactulosa
• Lubrikancia: parafínový olej podaný perorálně – je kontraindikován u dětí do 2 let
• Stimulující přípravky: bisacodyl – u dětí nevhodný, do 4 let je kontraindikován, u školních dětí je doporučeno použití pod lékařským d ohledem. Užívá se perorálně, účinek nastupuje až delší dobu po podání (cca 12 – 24 hodin).
• Klyzmata a čípky: glycerinové čípky, sorbitolové klyzma – mnoha dětmi jsou odmítány z důvodu nepříjemné rektální aplikace. Před zavedením čípku se doporučuje namazání konečníku mastí. Výhodou je zejména velmi rychlý efekt (15 – 30 minut od zavedení). Při použití glycerinového čípku dochází k defekaci zejména podrážděním konečníku a ve většině případů odchází čípek se stolicí nerozpuštěný.

2. Dlouhodobá léčba: nejvhodnější jsou osmotická projímadla (polyethylenglykol, lactulosa). Minimální délka užívání je 6 měsíců.

• polyethylenglykol v dávce 0,5 – 1,5 g/kg/den, méně nežádoucích účinků.
• lactulosa v dávce 1-3 ml/kg/den, může se vyskytnout nadýmání

K dlouhodobé léčbě patří také nácvik pravidelné defekace. Ten spočívá v aktivním pokusu o defekaci 2 – 3 X denně 5 – 10 minut po velkých jídlech. Důležité je, aby dítě bylo v klidu a soustředěné (nevhodné je zabavování dítěte hrou, četbou, tabletem, apod.). Důležité je postavení nohou, které by měly být na podložce pro správné zapojení břišního lisu ( u menších dětí se z tohoto důvodu nedoporučuje přeskočení  fáze nočníku, byť péče o něj nebývá příliš oblíbená. U starších dětí je vhodně podložit chodidla stoličkou, viz. obrázek).

Léčba zácpy zahrnuje také režimová a dietní opatření, což je dostatek pohybu a příjem vlákniny a tekutin. Důležité je ale připomenout, že dítě není malý dospělý a proto zejména příjem vlákniny musí být adekvátní.

Například celozrnné výrobky se u dětí do 10 let nedoporučují.  Důvodem je to, že u dětí ve většině případů nedojde k adekvátnímu zvýšení příjmu tekutin, to vede naopak k zácpě a očekávaný efekt se nedostaví. Navíc zvýšený příjem vlákniny vede k horšímu vstřebávání některých vitamínů a minerálních látek. Proto je vhodnější dát dětem běžné pečivo a přidat ovoce a zeleninu, čímž příjem vlákniny zvýšíme také, ale pro děti v přijatelnější formě.

Zácpa v těhotenství

V těhotenství se může zácpa objevit v kterémkoliv stádiu. Přímo neohrožuje plod, ale zatěžuje organismus matky.

V těhotenství dochází k zácpě z různých důvodů:

• Hormonální změny
• Změna anatomických poměrů, kdy rostoucí děloha stlačuje střeva a konečník
• Užívání přípravků s obsahem železa
• Pokles dělohy spolu s poškozením svalů pánevního dna u vícerodiček

V léčbě zácpy v těhotenství jsou zásadní dietní a režimová opatření, tedy strava bohatá na vlákninu, vyšší příjem tekutin a pohyb (vhodná je zejména chůze, případně cvičení na velkých míčích).

Z projímadel jsou bezpečné glycerinové čípky, lactulosa a polyethylenglykol. Stimulující přípravky (bisacodyl, list senny ) jsou v těhotenství kontraindikovány.

Závěr:

Lékem volby pro odstranění zadržované stolice i pro dlouhodobou léčbu je polyethylenglykol. Je s ním dosahováno nejlepších výsledků, má minimum nežádoucích účinků a dětmi je dobře tolerován. Používá se ve formě perorálního roztoku, lze ho přidat do ovocné šťávy.

Samotné použití projímadel není dostatečné. Stejně důležitá jsou dietní a režimová opatření a nácvik pravidelné defekace.

Postupné ukončení léčby projímadly je doporučováno nejdříve 1 měsíc po odeznění potíží.

V těhotenství jsou při řešení zácpy důležitá dietní a režimová opatření. Lékem volby je pak lactulosa, případně glycerinové čípky.

Závěrem ještě několik mýtů o zácpě:

• Pravidelná stolice = jednou denně

Toto tvrzení není zcela přesné. U někoho může být stolice jednou denně a u jiného jednou týdně. Norma je v tomto případě široká. Pro zhodnocení je důležitá konzistence a případná bolestivost/nebolestivost při vyprazdňování. V kojeneckém věku je navíc vyprazdňování naprosto samostatnou kapitolou. Plně kojené děti mohou mít stolici pouze jednou týdně a je to naprosto normální a v pořádku.

• Čtení na WC/zabavení dítěte na nočníku je v pořádku

Vhodné to není . Záchod/nočník má být využíván pouze k danému účelu. Dlouhé vysedávání je nevhodné a může vést právě až k rozvoji zácpy, případně hemeroidů.

• Zácpa je způsobena jen nevhodným životním stylem

Není to tak, jak jsem psala v úvodu, zácpa může být způsobena radou příčin. I když nevhodný životní styl je  nejčastější příčina zácpy, tak není jediná. Zácpa může být projevem jiného, závažnějšího onemocnění, ale i nežádoucí účinek některých léků.

• Je pro malé děti vhodné pečivo a kaše s vlákninou? Co např. celozrnný chléb? Proč by malé děti neměly konzumovat nadbytečně moc vlákniny a k čemu to vede?

U dětí do 10 let není doporučováno užívání vlákniny a celozrnných výrobků. Je to z důvodu nutnosti současného navýšení příjmu tekutin, které u dětí bývá často problematické. V případě užití přípravku s vlákninou a současném nedostatečném příjmu tekutin dochází k zácpě.

        5)Může dítě užívat psyllium z lékárny?

U dětí do 6 let není užívání vhodné. U dětí mezi 6 až 12 lety lze užít polovinu doporučené dávky, ale vždy po konzultaci s lékařem. Podmínkou užívání je současný zvýšený příjem tekutin (250 až 300 ml na jednu dávku).

Zdroje:

MUDr. Jakub Pecl, MUDr. Petr Jabandžiev, Ph.D., MUDr. Tereza Pinkasová, MUDr. Markéta Veverkov: Zácpa v ordinaci PLDD (Pediatr. praxi 2017; 18(5): 276-281 | DOI: 10.36290/ped.2017.054)

MUDr.Eliška Hloušková: Zácpa – problém pro rodiče, děti i lékaře (Pediatr. praxi. 2014;15(5):270-273)

prof.MUDr.Jiří Nevoral, CSc.: Chronická zácpa u dětí

(Pediatr. praxi. 2011;12(1):22-29)

Ing. Hana Střítecká, Ph.D., DiS.: Co si rodiče představují pod pojmem zdravá strava pro děti – aneb psali to na internetu – musí to být pravda (Pediatr. praxi. 2019; 20(1): 55–58)

PharmDr. Karel Vašut, Ph.D. a kolektiv autorů: Léčiva v těhotenství – Computer Press 2007 (38 – 40)

obrázky staženy z https://pixabay.com/cs/ a https://www.pexels.com/cs-cz/

PharmDr. Petra Křížková

The post Zácpa u dětí a jak na ni? appeared first on Lékárnice maminky.