Synechie u děvčat – existuje prevence?

 

Co to vlastně je?

Synechie vulvy znamená, že se protilehlé malé stydké pysky nebo okraje poševní sliznice slepí a srůstají k sobě. 

Může jít o drobné „přilepení“, ale někdy může být otvor do pochvy částečně nebo skoro úplně zakrytý nejprve tenkou blankou, později kožovitým srůstem.

Synechie není vrozená vada a vzniká vždy až po narození.

Srůsty mohou vznikat u dívek v tzv. klidovém období, tj. od 6 týdnů po porodu až do asi 9 let, kdy má tělo nízkou hladinu ženských hormonů (estrogenů) a díky tomu je sliznice poševního vchodu velmi tenká. 

Už od narození je potřeba důkladně odstraňovat bělavý mázek na intimních místech, aby nedošlo ke slepení sliznic, a při hygieně od sebe mechanicky oddalovat protilehlé sliznice. Při běžné manipulaci v této oblasti nemůžeme našemu děvčátku nijak ublížit. U malých děvčátek to děláme denně, v pozdějším věku, když se holčičky už chtějí omývat samy, je vhodné jednou či dvakrát týdně intimní partie zkontrolovat. Srůst se totiž může vytvořit velmi rychle. Lékaři uvádějí, že k tomu může dojít už za 14 dní.

Obrázek č.1

Proč synechie vznikají 

1. Nízká hladina estrogenů

• Sliznice je tenká, jemná a citlivá. Snadno se podráždí a „slepuje“
• U žen po menopauze se problém může opakovat. Hladiny estrogenů jsou nízké a sliznice opět tenčí.

2. Podráždění v oblasti genitálu

• zbytky moči nebo stolice-špatné hygienické návyky. Intimní partie je nutné očišťovat ve správném směru zepředu dozadu směrem ke konečníku.
• plenková dermatitida 
• vlhká zapářka v důsledku používání jednorázových plen. Zvláště pokud nejsou plenky měněny dostatečně často.
• nevhodná kosmetika-parfémovaná mýdla nebo vlhčené ubrousky 

3. Hygiena – málo i moc

• nesprávná nebo nedostatečná hygiena vede k hromadění tzv. smegmatu. To je bílý či bělavý až tvarohovitý mázek, tvořený sekretem žlázek a zbytky starších buněk. Někdy jsou hrudky mylně zaměněny za mykózu. Ale v tomto období se s mykotickou infekcí setkáváme u holčiček zcela výjimečně (předčasná puberta, cukrovka nebo dlouhodobá léčba antibiotiky). Léčba antimykotickými krémy je zcela chybná a může vést jen k dalšímu podráždění! 
• postačí čistá voda a jemné dětské neparfémované mýdlo
• přehnaná hygiena vede také k podráždění sliznice

4. Lichen sclerosus 

• je onemocnění kůže, které má na svědomí výskyt synechie u dívek ve vyšším věku. V důsledku tohoto onemocnění se mění kvalita kůže v oblasti velkých stydkých pysků – ztenčuje se a výrazně svědí. V důsledku toho má sklon ke tvorbě synechií. Léčba probíhá ve spolupráci s dermatologem a obvykle stačí partie promazávat, v případě akutních obtíží se krátkodobě nasadí masti s kortikoidy.

Není srůst jako srůst

V klidovém období se můžeme setkat s jednostranným srůstem malého a velkého pysku. Jedná se o zcela fyziologický srůst, který se samovolně rozruší v době růstu a vývoje zevního genitálu, tedy v období pohlavního dospívání. Není potřeba žádný chirurgický zásah.

Jak se synechie projevují a jaká rizika přináší?

Synechie se často neprojevují vůbec nijak a zjistí se náhodně při hygieně nebo na kontrole u pediatra. Někdy ale mohou způsobovat potíže:

• změna směru proudu moči (holčička „přečůrá“ nočník) 
• „dokapávání“ moči (moč zadržuje se za srůstem) – děvčátka jsou vyšetřována pro počůrávání. Postupné odtékání moče může vést k bakteriální infekci a dráždění genitálu.
• častější a opakované infekce močových cest
• pálení po močení, zarudnutí nebo nepohodlí – podezření na záněty vulvy a pochvy v důsledky druhotné infekce

Ve vzácných případech může být močení bolavé nebo obtížné s velkým úsilím.

Důležité je zdůraznit, že synechie nepředstavují závažný zdravotní problém, ale mohou se odrazit na celkové kvalitě života dívky.

 

Obr.2

Léčba 

1. Mechanické/ambulantní rozlepení

• v ambulanci lékař jemným tahem oddělí sliznice od sebe – buď prsty, sondičkou nebo pinzetou-zákrok je nebolestivý. Několik hodin po zákroku je dobré čůrat pod sprchou, abychom předešli pálení.

2. Chirurgické řešení

• u silnějších srůstů se zákrok provádí v lokální anestezii
• silné kožovité srůsty se odstraňují v krátké celkové anestezii

Po zákroku je vhodné asi 7 dní ošetřovat intimní oblast hojivými mastmi (Infadolan) nebo gely (Hemagel).

3. Lokální léčba krémy

• Aplikace kortikoidních krémů není při léčbě moc úspěšná. Estrogenové krémy se musí používat dlouho, což vede k jejich vstřebání a vzestupu hladiny estrogenů v krvi. Estrogeny pak mohou vyvolat nežádoucí projevy předčasného pohlavního dozrávání. Tento přístup se u nás nepoužívá. 

 Po každé léčbě je důležitá prevence, jinak se potíže rychle vrátí!!! 

Prevence je naprosto zásadní

Základní pravidla hygieny:

• mýt čistou vodou nebo jemným neparfémovaným mycím prostředkem
• omývat vždy zepředu dozadu (od močové trubice ke konečníku) 
• denně jemně rozhrnout stydké pysky a očistit 
• po stolici důkladně omýt 
• ošetření by mělo být jemné

Vyhnout se: 

• parfémovaným gelům a pěnám 
• agresivním mýdlům 
• vlhčeným ubrouskům (jen nouzově) 

Obr.3

Přípravky vhodné k hygieně a péči 

Na mytí: 

• čistá voda (ideálně sprška) 
• jemné dětské mycí gely bez parfemace 
• případně syndety s neutrálním pH 

Na promazání: 

• bílá vazelína 
• dětské oleje z lékárny-měsíčkový nebo heřmánkový olej
• bariérové krémy (např. s oxidem zinečnatým při opruzení)-Sudocream, Bepanthen

Kdy navštívit lékaře 

• bolest nebo pálení při močení 
• výtok z pochvy, zápach 
• časté infekce močových cest 
• skoro uzavřený vstup do pochvy  

Obr.4

Odkazy a citace:

Kosová H.,:Mykotická onemocnění pochvy a vulvy z pohledu dětského gynekologa, Pediatrie pro praxi 2018:19(3):134-138.

Kosová H.,:Synechia vulvea infantum, Pediatrie pro praxi 2017:18(2):91-93.

Hodická Z., Rejdová I.,:Synechia vulvae, Pediatrie pro praxi 2013:14(6).

Obrázky:

Obrázek č.1: pexels-jonathanborba-3279208-scaled.jpg

Obr.2 a 3 a 4: depositphotos

Mgr. Lenka Imrichová