Akutní subglotická laryngitida – akutní zánět hrtanu

Co je to?

Jedná se o onemocnění postihující hrtan.

Nejčastěji virového původu – způsobují ho velice běžné viry, které mnohdy mohou i za obyčejné nachlazení např: parainfluenzaviry, adenoviry, RSV. Ale na vzniku laryngitidy se mohou uplatňovat také alergeny, či podráždění chemickými látkami nebo i namožené hlasivky například u zpěváků.

Hrtan je chrupavkami vyztužená trubice, kterou prochází vzduch do průdušnice a následně pak do plic. Larynx je latinské označení pro hrtan, a zánět v této oblasti je tedy označován jako laryngitida.

Laryngitida se vyskytuje častěji než akutní epiglotitida – což je život ohrožující otok epiglottis (hrtanová příklopka) a septikémie způsobená bakterií Haemophilus influenzae typu b.

A mívá méně dramatický průběh, ale umí vystrašit i zkušené rodiče.

Objevuje se zejména v zimních měsících (listopad – duben).

Nejčastěji jsou postiženy děti od kojeneckého věku do cca 6 let, ale výjimky jsou pravidlem.

Patří mezi nejčastější důvod přijetí předškolních dětí do nemocnice pro onemocnění dýchacích cest. U některých dětí se do 6 let mnohokrát opakuje. Pátrání po defektech imunity, alergii nebo cizím tělese v dýchacích cestách je u nich většinou neúspěšné.

Naštěstí jen malá část dětí vyžaduje intenzivní péči v nemocnici, kolem 1% dětí přijatých do nemocnice se neobejde bez tracheální intubace, úmrtnost na akutní subglotickou laryngitidu je raritní.

Co se při laryngitidě v organismu odehrává?

Virová infekce vyvolává zánět v dýchacích cestách, včetně laryngu a trachey – průdušnice. Infekce je provázena otokem sliznice. Nejužším místem dýchacích cest u dětí je tzv. subglotický prostor – počátek trachey několik milimetrů pod hlasovými vazy.

Jestliže u dospělého v tomto místě vyvolá infekce zánětlivý otok o síle 2 mm, zmenší se průchodnost trachey o 20%.

U tříletého dítěte stejně silný edém vyvolá zúžení průchodnosti až o 70%. Výsledkem překážky v proudění plynů, jež se stává z laminárního turbulentním, je typický inspirační stridor (zvuk při nádechu), suchý, štěkavý kašel a setřelý hlas. Když otok postupuje, zvyšuje se dechové úsilí a objevuje se zatahování měkkých částí hrudníku. Při poslechu nad plícemi je však ticho. Může nastat porucha plynové výměny a respirační nedostatečnost provázená cyanózou – modráním.

Tady tedy vysvětlení proč akutní laryngitidou trpí většinou děti a dospělí ne.

Obr.1 :Laryngitida, ukazuje umístění hrtanu, jak jsem popsala výše a pak nahoře normální hrtan a hlasové vazy a dole zánět hrtanu s propuknutou laryngitidou, kde vidíte jasné zúžení.

Výše jsme si tedy vysvětlili, že u dětí je celkově oblast v této části dýchací trubice užší, proto jsou mnohem náchylnější.

Laryngitida se tedy vyskytuje hlavně u malých dětí, cca do věku 6 let. A to je důvodem, proč má toto onemocnění u nich často tak dramatický průběh, zatímco u dospělého většinou ne.  Později a v dospělosti už téměř vůbec nepropukne. Dospělí nebo větší děti laryngitidu zvládnou překonat třeba pouze s rýmou nebo lehkým nachlazením.

Je takovým strašákem mezi onemocněními.

Rodiče se ho právem obávají – nástup laryngitidy totiž může vypadat velmi dramaticky a obvykle začíná v noci, i když dítě bylo ještě před pár hodinami v pořádku. U kojenců a batolat může být tento stav vážnější a vyžaduje včasnou lékařskou pomoc. Dítě se totiž v důsledku otoku hrtanu může začít dusit. Je proto velmi důležité vědět, jak v případě potřeby postupovat.

 

Náhlé objevení laryngitidy je typicky večer po ulehnutí.

Dítě se často vzbudí s chrapotem a drsným kašlem, který je nazýván pro svůj charakter štěkavý.

Často je také přítomný takzvaný stridor – kdy slyšíte chraptivý až pískavý zvuk při nádechu dítěte.

Mnohdy se rodiče vyděsí, že se dítě dusí, a není se čemu divit.

Pro představu: zde je ukázka, jak zněl štěkavý kašel u mého syna. https://www.facebook.com/…8x/

Potíže s dýcháním obvykle odezní do 48 hodin. Velice často přichází zlepšení přes den, ale v noci se může průběh se štěkavým kašlem znovu opakovat. Některé projevy, jako je rýma či bolest v krku mohou přetrvávat i několik dní.

Laryngitidy nemají vždy stejný průběh. Někdy je průběh mírný. Jindy závažný.

Za mírný průběh laryngitidy považujeme, pokud dítě například pouze chraptí, či občas štěkavě zakašle, ale  mezitím se dítěti dýchá dobře a je bez obtíží.

U těžké formy laryngitidy dítě intenzivně štěkavě kašle a obtížně se mu dýchá, což se kromě toho, že je dítě neklidné projevuje i tím, že zatahuje pomocné dýchací svaly. Můžete tedy pozorovat například vtahovaní podžebří nebo jamky mezi klíčními kostmi. K odlišení mírné a těžké formy může také pomoci  přítomnost již zmíněného stridoru i v klidu, nejen při námaze. V těch nejzávažnějších formách již dítě začíná být apatické a může se objevit i promodrání například kolem úst.

 

😮‍💨 Takže na závěr článku, co je pro laryngitidu typické?

• rozvíjí se náhle, většinou po půlnoci,
• dítě má štěkavý až kokrhavý kašel,
• dítě je dušné a slyšíme hvízdavý zvuk při nádechu tzv. inspirační stridor (jedná se o patologický poslechový nález, který je slyšitelný na dálku i bez fonendoskopu, je způsoben právě zúžením horních cest dýchacích, jedná se o hrubší, chraptivý zvuk),
• je přítomen chrapot a zastřený hlas dítka,
• někdy také dítě zatahuje jugula (přední část krku nad hrudní kostí), mezižeberní prostory a epigastrium (nadbřišek),
• dítě nemá obtíže při polykání ani bolest v krku není přítomna,
• někdy ji může doprovázet i teplota nebo rýma.

 

Zdroje:

Obr.1. Staženo z https://www.wikiskripta.eu/w/Akutn%C3%AD_laryngitida#/media/Soubor:Laryngitis.png

Autor: BruceBlaus – Own work, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=44921906

Hašková, Alexandra. Kašel – jak a kdy jej léčit? Dostupné také z: https://lekarnice-maminky.cz/kasel-jak-a-kdy-jej-lecit/

Novák, Ivan. Léčba akutní subglotické laryngitidy. Dostupné také z: https://www.solen.cz/artkey/ped-200706-0019_Lecba_akutni_subgloticke_laryngitidy.php  

Novák, Ivan. Laryngitis acuta – farmakologické aspekty terapie. Dostupné také z:  https://www.solen.cz/artkey/far-200602-0007_Laryngitis_acuta-farmakologicke_aspekty_terapie.php

https://www.proalergiky.cz/clanky/laryngitida-laringitida-u-deti

Instagramový profil @lekarnicemaminky. Video zachycující štěkavý kašel mého syna.

Úvodní obrázek stažen z pixabay.com