Dotazy a mýty
Proč děti vůbec nikotin užívají?
Je to “in” v některých partách a především výsledek marketingu na sociálních sítích, kde jsou nikotinové výrobky prezentované spolu se zdravým jídlem, zelenou přírodou, ovocem a zeleninou a krásnými květinami jako součást zdravého životního stylu. Dalším důvodem, který platí zejména u snusu a nikotinových sáčků, je potřeba vysokého výkonu a soustředění. To opravdu malá dávka nikotinu podpoří, ale větší naopak utlumí, nehledě na stále se zvyšující potřebu další dávky.
Mýtus- nikotin mi pomůže zhubnout
Nikotin opravdu do jisté míry působí jako anorektikum ( látka omezující chuť k jídlu), zpomaluje vyprazdňování žaludku, urychluje vyprazdňování zejména poslední části střeva a vyplavováním stresových hormonů urychluje bazální metabolismus a působí i centrálně. Ale skutečnost je taková, že při odvykání kouření naopak abstinující kuřáci svou hmotnost navýší ( průměrně uváděná hodnota je 2 až 5 kg během prvního roku). Důvodem je zpomalení metabolismu (ten byl předtím zrychlen nikotinem), zvýšená chuť k jídlu a nahrazování cigarety jídlem. V rámci léčby závislosti na tabáku u dospělých kuřáků je právě toto jeden z důvodů, proč se doporučuje až šesti měsíční odvykací léčba.
Jak lze užívání nikotinu prokázat ve školním prostředí ?
Některé typy elektronických cigaret neprodukují příliš mnoho výparů, mohou být nenápadné, i když ve školním prostředí by to bylo zřejmé. Jiná situace je s orálními formami nikotinu ( snus, nikotinové sáčky), učitel zřejmě nebude chtít sahat nikomu do úst. Nikotin lze prokázat ve slinách, desítky minut po aplikaci i v krvi nebo v moči, poměrně rychle se ale metabolizuje, především na kotinin. Metabolit nikotinu, kotinin, je stabilnější, je to používaný marker expozice nikotinu. Lze jej prokázat ve slinách, v krvi i v moči ještě přibližně 2 dny po expozici. Je to také zcela specifický test, zdrojem kotininu může být jedině nikotin.
Ve školním prostředí jsou analýzy moči i krve komplikované, existují ale testy na přítomnost nikotinu ( kotininu) ve slinách, což je v prostředí školy nejjednodušší a nejrychlejší možnost, navíc s okamžitým výsledkem. Legislativně podléhá stejným podmínkám jako test na drogy obecně.
Jak se pozná fyzická závislost na nikotinu?
Nikotin má biologický poločas 2 hodiny, tedy pro fyzicky závislého člověka je problém prožít den bez cigaret. Abstinenční příznaky se projevují už po hodinách abstinence. Jiná situace je ale u mladých kuřáků- jestliže u dospělých kuřáků není hranice fyzické závislosti zcela jasná, u dětí a dospívajících je ještě nejasnější, o fyzické závislosti se mluví tehdy, když potřebují kouřit i jen jednou týdně nebo jednou měsíčně.
Jaké jsou abstinenční příznaky při absenci nikotinu?
Zlost, podrážděnost, nespokojenost, úzkost, nervozita, smutek, špatná nálada, bažení po cigaretě (craving), obtížné soustředění, zvýšená chuť k jídlu, hlad, zvyšování hmotnosti, nespavost, obtížné usínání, buzení v noci, neschopnost odpočívat, netrpělivost, zácpa, závratě, kašel, neobvyklé sny, noční můry, nevolnost, bolení v krku (afty).
Naprostá většina těchto příznaků odezní u dospělých po 3 až 4 týdnech odvykání, jen zvyšování hmotnosti, zvýšená chuť k jídlu a touha kouřit mohou trvat déle. U dětí a dospívajících platí delší doba i pro některé další příznaky- hodně záleží na okolí, partě, kamarádech , i podpoře rodiny.
Jaká dávka nikotinu je nebezpečná?
To je velmi individuální. Lidé jsou různě citliví, navíc u dlouhodobých uživatelů vzniká tolerance – potřebují vyšší dávku, než když nikotin začali užívat.
Jaké jsou známky otravy nikotinem?
Jako první se objeví nevolnost, pak zvracení, dále zvýšené slinění, bolesti břicha, bledost, pocení, zvýšený krevní tlak a tepová frekvence, vrávorání, ztráta rovnováhy, třes, bolest hlavy, křeče. V pozdější fázi se může objevit průjem, snížení krevního tlaku, zpomalení či poruchy srdečního rytmu ( nepravidelný pulz). V posledním stadiu může nastat šok, kóma, ochrnutí svalů, povrchní (mělké) dýchání až respirační selhání, zástava dechu.
Co dělat při intoxikaci nikotinem?
Při vypití tekutiny z elektronické cigarety nebo konzumaci nikotinového sáčku podat živočišné uhlí ke snížení vstřebávání. Volat Toxikologické informační středisko- telefon 224 91 92 93 nebo 224 91 54 02. Při závažných případech otravy volat 155.
Jaká je letální (smrtelná) dávka nikotinu?
To je velmi individuální. Dříve se uváděla hodnota 40 až 60 mg pro dospělého, to je ale množství, které může závislý kuřák vstřebat denně, případně i více z důvodu tolerance. Jsou popsány i případy přežití dávky 500 až 1000 mg, tedy o řád vyšší.
Je opravdu možné se nikotinem otrávit?
Není to pravděpodobné, ale možné to je. Týká se to zejména vypití většího množství tekutiny (liquidu) z elektronických cigaret (např. malé děti) nebo velké dávky nikotinu z nikotinových sáčků, kterou si nezkušené dítě vloží do úst s cílem rychle se soustředit a podat požadovaný výkon. Kouřením cigaret otrava v zásadě možná není, protože časné příznaky intoxikace, zejména nevolnost a zvracení , v dalším kouření zabrání. Ve světě jsou popsány jednotky úmrtí na otravu nikotinem, ojediněle i se sebevražedným cílem. Toxikologické informační středisko má ale každoročně několik set telefonátů s podezřením na intoxikaci nikotinem.
Za jak dlouho se otrava nikotinem projeví?
Celkem rychle, v řádu minut. Akutní příznaky do 15 minut, pozdní pak do 30 minut.
Jak argumentovat dětem a adolescentům? Má smysl strašit je zdravotními riziky zneužívání tabáku?
Rakovina ani infarkty děti nezajímají, mohlo by to působit kontraproduktivně, děti se rády chovají rizikově. Dospívající bývají hodně citliví na peníze, ale i ztrátu vlastní svobody- proto je dobré poukázat na to, že když se chytí do nikotinové pasti, stává se otrokem své závislosti a předplatitelem tabákových firem. Možná je dobré si spočítat, kolik utratí za nikotinové přípravky za týden, měsíc, půl roku, rok, 5 let- a co by si místo toho mohl koupit.
Kam se obrátit o pomoc?
Kontakty na více než 40 Center pro závislé na tabáku, více než 200 lékáren poskytujících poradenství, více než 200 ambulantních lékařů, telefonní linku, šest adiktologických ambulancí ( pro nezletilé Ambulance dětské a dorostové adiktologie, Apolinářská 4, Praha 2, telefon 224 968 253), mobilní aplikace zdarma v češtině, online poradnu najdete také na webu Společnosti pro léčbu závislosti na tabáku, www.slzt.cz.
Jak mi může pomoci lékárník?
Česká lékárnická komora se zapojila do protikuřácké kampaně ( ve spolupráci s PACE a Společnosti pro léčbu závislosti na tabáku) začala pořádat garantované kurzy pro lékárníky. Takto se vyškolují certifikovaní poradci, kteří vedou poradenskou a konzultační činnost v lékárně. Ideálně v pěti konzultacích proberou s kuřákem jeho návyky a motivaci přestat kouřit, zhodnotí míru závislosti a příčiny případných předchozích selhání. Stanoví individuální odvykací plán, den “D”, kdy kouřit přestane, probere případné krizové situace a jejich řešení. Lékárník zjišťuje i anamnestické údaje- nemoci a užívané léky – a jsou-li nutné léky vázané na předpis, odesílá k lékaři.
Zdroje:
www.chciodvykat.cz
Pharm.Dr. Dana Syrová- Odvykání kouření- jak může pomoci lékárník?- Praktické lékárenství 2018
prof. MUDr. Eva Králíková- Děti a nikotin- Pediatrie pro praxi 2023
prof. MUDr. Eva Králíková- Léčba závislosti na tabáku, EUNI, 2023
www.slzt.cz
prof. MUDr. Eva Králíková- Kouření, tabák, nikotin, děti a dospívající- Pediatrie pro praxi, 2021
použité obrázky čerpány z volně dostupných zdrojů pexels.com
