Léčba příznaků (symptomů) pylové alergie
První volbou jsou kortizonové spreje do nosu a moderní antihistaminika, která na rozdíl od svých předchůdců už tolik neunavují.
Antihistaminika sama o sobě vystačí při malé pylové zátěži.
V případě potřeby lze dodatečně zahájit léčbu kortikosteroidy.
Dále jsou to kromony, antagonisté leukotrienových receptorů a sympatomimetika.
Nazální kortikosteroidy (NKS)
Jsou syntetické látky připravené modifikací struktury přirozených steroidních hormonů, jejichž struktura je podobná jako u hormonů z kůry nadledvin například kortizolu.
V ČR léčivé látky beklometason, budesonid, mometason, flutikason furoát a flutikason dipropionát.
NKS mají komplexní protizánětlivý, protialergický, imunosupresivní a antiedematózní efekt, daný především schopností ovlivnit různé typy buněk podílejících se na rozvoji zánětu.
Působí na alergii nejintenzivněji.
Efektivně pomáhají od všech příznaků rýmy včetně nosní obturace.
Navíc pozitivně ovlivňují i oční příznaky.
V praxi uspějí často i v případech, kdy efekt jiných lékových skupin je nedostatečný.
Terapie nosními kortikosteroidy je velmi bezpečná a může být dlouhodobá, hodí se i k profylaktickému podání. Účinky nosních kortikosteroidů na slizniční zánět se rozvíjí postupně, po několika dnech aplikace (zejména na nosní obturaci). Proto je třeba edukovat pacienta, aby nosní kortikosteroidy aplikoval pravidelně, v prvních dnech i bez ohledu na odezvu, a pokračoval v aplikaci minimálně až do ústupu obtíží. Aplikují se přesně na místě příznaků (nos popřípadě u inhalačních léků průdušky). Tyto substance se do organismu nedostanou buď vůbec, nebo jen v zanedbatelném množství.
Místně aplikované kortizonové přípravky mohou vést k vysychání sliznic.
Antihistaminika (H1A)
Tablety, kapky, sirupy, nosní spreje, oční kapky.
Působí proti zánětlivému neurotransmiteru s názvem histamin.
Jsou to kompetitivní inhibitory na receptorech pro histamin. Inhibují tak jeho biologické efekty.
V praxi to znamená, že soutěží s histaminem o navázání se na aktivní místo na receptoru a znemožní tak jeho uvolnění.
Histamin hraje důležitou roli v rozvoji alergického zánětu v jeho tzv. časné fázi.
Proto H1A obvykle velmi dobře potlačují dráždivé (časné) projevy alergické rýmy, jako svědění, kýchání a sekrece.
Naopak vzhledem k principu svého efektu někdy selhávají v řešení projevů spadajících spíše do tzv. pozdní fáze alergického zánětu, jako je nosní neprůchodnost.
V perorální formě se v současnosti používají téměř výhradně nesedativní H1A od tzv. II. generace výše.
V ČR loratadin, cetirizin, desloratadin, levocetirizin, fexofenadin, bilastin, rupatadin.
Mají rychlý nástup a dlouhodobost jejich účinku a v praxi obvykle umožňuje efektivní dávkování 1× denně.
Další významnou charakteristikou je výrazně omezený výskyt nežádoucího sedativního působení.
Můžeme je použít i profylakticky (v preventivním použití v rámci rizikového období nebo před očekávaným kontaktem s alergenem).
Antihistaminika
v lékárničce se doporučují i lidem zdravým. Zvlášť při cestě do zahraničí se můžeme potkat s novými
alergeny, které nás překvapí, jako s exotickým jídlem, hmyzem, medúzami a podobně.
Kromony
Slouží ke stabilizaci mastocytů. Mastocyty jsou obranné buňky, které kromě jiného ukládají histamin.
Dnes jsou používány už obvykle jen v oční, případně nosní formě.
Jsou dostupné pouze na lékařský předpis, přestože jde o velmi šetrnou a bezpečnou terapii.
Nevýhodou je nutnost podávání vícekrát denně (pro plný efekt 3–4× denně).
Obvykle pomalý nástup preventivního účinku a obecně slabší léčebný efekt.
Antagonisté leukotrienových receptorů
Leukotrieny jsou důležité neurotransmitery při zánětlivých reakcích v dýchacích cestách.
Antagonisté znamená, že blokují účinky prozánětlivých leukotrienů, a zasahují tak do pozdějších fází rozvoje alergické reakce.
Mají především svou úlohu při léčbě astmatu, mohou však u astmatiků mírnit i potíže při senné rýmě.
Sympatomimetika
Tyto léky se používají ve formě spreje při alergickém bronchiálním astmatu buď samostatně, nebo v kombinaci s kortikoidem.
Zvláštnosti farmakoterapie v dětském věku
Antihistaminika I. generace jsou v indikaci alergické rýmy využívána minimálně pro svůj sedativní efekt. V dětském věku mohou vyvolat i paradoxní excitační reakci.
Pro děti mladší 6 let je z této skupiny výhodná forma roztoku k perorálnímu podání ve formě kapek (účinná látka dimetinden – přípravek Fenistil).
Pozor na časté předávkování dětí právě u Fenistilu kapek. Na krabičce je uvedeno, že se má denní dávka rozpočítat, tedy rozdělit do 3 jednotlivých dávek!
V terapeuticky upřednostňované skupině antihistaminik II. generace podáváme kromě tabletové formy pro větší děti převážně roztoky a sirupy v jedné denní dávce.
Patří sem léčivé látky levocetirizin, loratadin, desloratadin, pro děti starší 12 let desloratadin, fexofenadin a rupatadin v tabletové formě. Dále cetirizin, jehož doporučené dávkování pro batolata a malé děti je 2× denně.
Kombinované preparáty – antihistaminika s dekongescencii
Např. loratadin a pseudoefedrin, jsou určeny ke krátkodobému několikadennímu podávání pouze pro děti starší 12 let. U mladších dětí byl popsán nižší efekt na nosní obstrukci a vyšší riziko nežádoucích účinků!
Lokálně podávaná antihistaminika ve formě očních kapek a nosních sprejů lze běžně podávat od 6 let, u mladších dětí individuálně podle rozhodnutí lékaře.
Adjuvantní terapie alergie
Tyto přípravky potlačují příznaky rýmy bez ohledu na její příčinu a typ.
Nevýhodou bývá často jen omezený efekt.
Nosní nebo oční kapky tzv – dekongestiva
Jde o přípravky tzv. alfa – sympatomimetika.
Jsou určené k rychlému odeznění otoku.
Zde je nutné dbát na to, aby se takové kapky nepoužívaly příliš dlouho (nanejvýš sedm až deset dní), protože může dojít k návykovému efektu.
Volně dostupné jsou pro nosní i oční aplikaci, na předpis i v tabletové formě.
Snižují překrvení a otok sliznice a tím uvolňují ucpaný nos.
Nevýhodou je, že neovlivňují výrazněji případné dráždivé a sekreční příznaky.
Solné roztoky pro nosní aplikaci
Získávají se úpravou mořské nebo minerální vody.
Přínos je v pročištění nosních dutin, zvlhčení a obecně příznivém vlivu na nosní sliznice.
Existuje velká nabídka nosních sprejů, aplikovat je lze i výplachy (nosní sprcha) nebo inhalace.
Roztoky s vyšším obsahem soli (hypertonické) mohou zejména při dlouhodobé aplikaci uvolňovat zduření nosu. Výhodou je bezpečnost použití a možnost dlouhodobé aplikace.
Bariérové (tixotropní) a zvhlčující přípravky pro nosní aplikaci
Jde obvykle o emulze na bázi přírodních olejů nebo glycerinu.
Ty v místě aplikace na nosní sliznici zajistí vytvoření tenkého, měkkého, ochranného filmu.
Rostlinné silice
Například silice eukalyptu má dekongestivní efekt na nosní sliznici.
Nevýhodou je zvýšené riziko alergické reakce na přírodní složky přípravků.
Pozor na aplikaci u malých dětí, zde se doporučuje až od 3 let.
Bylinky
Příznaky alergie dobře potlačují tyto bylinky:
- kopřiva – čaj nebo ještě více účinná šťáva z ní
- pampeliška – čaj nebo přidávat výhonky do salátů
- ostropestřec mariánský, ve formě tinktury nebo oleje
- lékořice lysá, ve formě čaje.
Zdroje
Alušíková M. (2015). Léčba alergické rýmy. Farmakoterapeutické informace, 9, 2-4. Praha: Státní ústav pro kontrolu léčiv
Kadlčáková E. (2020). Alergie a léky na ně, včetně těch volně prodejných, rozhovor s Mgr. Michaelou Bažantovou, Zdravíčko, Český rozhlas, České Budějovice. Dostupné z:
https://budejovice.rozhlas.cz/alergie-trapi-ctvrtinu-lidi-drazdi-nas-nejen-pyl-ale-i-jidlo-kosmetika-nebo-7206406
Nevrlka J. (2020). Současný přístup k diagnostice a léčbě alergické rýmy. Praktické lékárenství, 16(1), 27-34.
Grygárková S. (2013). Alergická senná rýma. Celostnimedicina.cz. celostnimedicina.cz, Alergická senná rýma 04. 05. 2013, Simona Grygárková. Dostupné z: https://www.celostnimedicina.cz/alergicka-senna-ryma.htm?fbclid=IwAR31rCb1vMQQINyxrPss-yuWP2lWRNZowH5JfFuXw3PAZLclU9hloSUgEg0
Už od mala jsem měla kladný vztah k přírodě, zajímala se o bylinky a připravovala z nich “lektvary”, které rodiče i prarodiče museli samozřejmě ochutnat😁.
Později mě začala více zajímat biologie a chemie, takže studium Farmacie byla jasná volba.
Mám ráda svou rodinu a čas strávený s ní😍.
Jsem kreativní bytost a snažím se zapojit do tvoření i mé syny a kamarádky s dětmi.
Známí se mne často ptali na otázky, týkající se zdraví. Proto jsem se zapojila do projektu Lékárnice maminky.
Besedy jsem vedla v centru SouLad a v lékárně Orel v Orlové.
Spolu s dalšími maminkami se starám o sociální sítě Instagram a Facebook.
Profil autora
