Léčba pylové alergie

ambulance-2166079_1920

Léčba příznaků (symptomů) pylové alergie

Na léčbu příznaků sezónní alergie existují rozmanité léčivé přípravky.
První volbou jsou kortizonové spreje do nosu a moderní antihistaminika, která na rozdíl od svých předchůdců už tolik neunavují.
Antihistaminika sama o sobě vystačí při malé pylové zátěži.
V případě potřeby lze dodatečně zahájit léčbu kortikosteroidy.
Dále jsou to kromony, antagonisté leukotrienových receptorů a sympatomimetika.

Nazální kortikosteroidy (NKS)

Jsou syntetické látky připravené modifikací struktury přirozených steroidních hormonů, jejichž struktura je podobná jako u hormonů z kůry nadledvin například kortizolu.
V ČR léčivé látky beklometason, budesonid, mometason, flutikason furoát a flutikason dipropionát.
NKS mají komplexní protizánětlivý, protialergický, imunosupresivní a antiedematózní efekt, daný především schopností ovlivnit různé typy buněk podílejících se na rozvoji zánětu.
Působí na alergii nejintenzivněji.
Efektivně pomáhají od všech příznaků rýmy včetně nosní obturace.
Navíc pozitivně ovlivňují i oční příznaky.
V praxi uspějí často i v případech, kdy efekt jiných lékových skupin je nedostatečný.
Terapie nosními kortikosteroidy je velmi bezpečná a může být dlouhodobá, hodí se i k profylaktickému podání. Účinky nosních kortikosteroidů na slizniční zánět se rozvíjí postupně, po několika dnech aplikace (zejména na nosní obturaci). Proto je třeba edukovat pacienta, aby nosní kortikosteroidy aplikoval pravidelně, v prvních dnech i bez ohledu na odezvu, a pokračoval v aplikaci minimálně až do ústupu obtíží. Aplikují se přesně na místě příznaků (nos popřípadě u inhalačních léků průdušky). Tyto substance se do organismu nedostanou buď vůbec, nebo jen v zanedbatelném množství.
Místně aplikované kortizonové přípravky mohou vést k vysychání sliznic.

Antihistaminika (H1A)

Tablety, kapky, sirupy, nosní spreje, oční kapky.
Působí proti zánětlivému neurotransmiteru s názvem histamin.
Jsou to kompetitivní inhibitory na receptorech pro histamin. Inhibují tak jeho biologické efekty.
V praxi to znamená, že soutěží s histaminem o navázání se na aktivní místo na receptoru a znemožní tak jeho uvolnění.
Histamin hraje důležitou roli v rozvoji alergického zánětu v jeho tzv. časné fázi.
Proto H1A obvykle velmi dobře potlačují dráždivé (časné) projevy alergické rýmy, jako svědění, kýchání a sekrece.
Naopak vzhledem k principu svého efektu někdy selhávají v řešení projevů spadajících spíše do tzv. pozdní fáze alergického zánětu, jako je nosní neprůchodnost.
V perorální formě se v současnosti používají téměř výhradně nesedativní H1A od tzv. II. generace výše.
V ČR loratadin, cetirizin, desloratadin, levocetirizin, fexofenadin, bilastin, rupatadin.
Mají rychlý nástup a dlouhodobost jejich účinku a v praxi obvykle umožňuje efektivní dávkování 1× denně.
Další významnou charakteristikou je výrazně omezený výskyt nežádoucího sedativního působení.
Můžeme je použít i profylakticky (v preventivním použití v rámci rizikového období nebo před očekávaným kontaktem s alergenem).
Antihistaminika v lékárničce se doporučují i lidem zdravým. Zvlášť při cestě do zahraničí se můžeme potkat s novými alergeny, které nás překvapí, jako s exotickým jídlem, hmyzem, medúzami a podobně.

Kromony

Slouží ke stabilizaci mastocytů. Mastocyty jsou obranné buňky, které kromě jiného ukládají histamin.
Dnes jsou používány už obvykle jen v oční, případně nosní formě.
Jsou dostupné pouze na lékařský předpis, přestože jde o velmi šetrnou a bezpečnou terapii.
Nevýhodou je nutnost podávání vícekrát denně (pro plný efekt 3–4× denně).
Obvykle pomalý nástup preventivního účinku a obecně slabší léčebný efekt.

Antagonisté leukotrienových receptorů

Leukotrieny jsou důležité neurotransmitery při zánětlivých reakcích v dýchacích cestách.
Antagonisté znamená, že blokují účinky prozánětlivých leukotrienů, a zasahují tak do pozdějších fází rozvoje alergické reakce.
Mají především svou úlohu při léčbě astmatu, mohou však u astmatiků mírnit i potíže při senné rýmě.

Sympatomimetika

Tyto léky se používají ve formě spreje při alergickém bronchiálním astmatu buď samostatně, nebo v kombinaci s kortikoidem.

Zvláštnosti farmakoterapie v dětském věku

Antihistaminika I. generace jsou v indikaci alergické rýmy využívána minimálně pro svůj sedativní efekt. V dětském věku mohou vyvolat i paradoxní excitační reakci.

Pro děti mladší 6 let je z této skupiny výhodná forma roztoku k perorálnímu podání ve formě kapek (účinná látka dimetinden – přípravek Fenistil).

Pozor na časté předávkování dětí právě u Fenistilu kapek. Na krabičce je uvedeno, že se má denní dávka rozpočítat, tedy rozdělit do 3 jednotlivých dávek!

V terapeuticky upřednostňované skupině antihistaminik II. generace podáváme kromě tabletové formy pro větší děti převážně roztoky a sirupy v jedné denní dávce.

Patří sem léčivé látky levocetirizin, loratadin, desloratadin, pro děti starší 12 let desloratadin, fexofenadin a rupatadin v tabletové formě. Dále cetirizin, jehož doporučené dávkování pro batolata a malé děti je 2× denně.


Kombinované preparáty – antihistaminika s dekongescencii

Např. loratadin a pseudoefedrin, jsou určeny ke krátkodobému několikadennímu podávání pouze pro děti starší 12 let. U mladších dětí byl popsán nižší efekt na nosní obstrukci a vyšší riziko nežádoucích účinků!

Lokálně podávaná antihistaminika ve formě očních kapek a nosních sprejů lze běžně podávat od 6 let, u mladších dětí individuálně podle rozhodnutí lékaře.

Adjuvantní terapie alergie

Tyto přípravky potlačují příznaky rýmy bez ohledu na její příčinu a typ.
Nevýhodou bývá často jen omezený efekt.

Nosní nebo oční kapky tzv – dekongestiva

Jde o přípravky tzv. alfa – sympatomimetika.
Jsou určené k rychlému odeznění otoku.
Zde je nutné dbát na to, aby se takové kapky nepoužívaly příliš dlouho (nanejvýš sedm až deset dní), protože může dojít k návykovému efektu.
Volně dostupné jsou pro nosní i oční aplikaci, na předpis i v tabletové formě.
Snižují překrvení a otok sliznice a tím uvolňují ucpaný nos.

Nevýhodou je, že neovlivňují výrazněji případné dráždivé a sekreční příznaky.

 

Solné roztoky pro nosní aplikaci

Získávají se úpravou mořské nebo minerální vody.
Přínos je v pročištění nosních dutin, zvlhčení a obecně příznivém vlivu na nosní sliznice.
Existuje velká nabídka nosních sprejů, aplikovat je lze i výplachy (nosní sprcha) nebo inhalace.
Roztoky s vyšším obsahem soli (hypertonické) mohou zejména při dlouhodobé aplikaci uvolňovat zduření nosu. Výhodou je bezpečnost použití a možnost dlouhodobé aplikace.

Bariérové (tixotropní) a zvhlčující přípravky pro nosní aplikaci

Jde obvykle o emulze na bázi přírodních olejů nebo glycerinu.
Ty v místě aplikace na nosní sliznici zajistí vytvoření tenkého, měkkého, ochranného filmu.

Rostlinné silice 

Například silice eukalyptu má dekongestivní efekt na nosní sliznici.
Nevýhodou je zvýšené riziko alergické reakce na přírodní složky přípravků.
Pozor na aplikaci u malých dětí, zde se doporučuje až od 3 let.

Bylinky

Příznaky alergie dobře potlačují tyto bylinky:
           
  • kopřiva – čaj nebo ještě více účinná šťáva z ní
  • pampeliška – čaj nebo přidávat výhonky do salátů
  • ostropestřec mariánský, ve formě tinktury nebo oleje
  • lékořice lysá, ve formě čaje.

Zdroje

Alušíková M. (2015). Léčba alergické rýmy. Farmakoterapeutické informace, 9, 2-4. Praha: Státní ústav pro kontrolu léčiv

Kadlčáková E. (2020). Alergie a léky na ně, včetně těch volně prodejných, rozhovor s Mgr. Michaelou Bažantovou, Zdravíčko, Český rozhlas, České Budějovice. Dostupné z:

https://budejovice.rozhlas.cz/alergie-trapi-ctvrtinu-lidi-drazdi-nas-nejen-pyl-ale-i-jidlo-kosmetika-nebo-7206406

Nevrlka J. (2020). Současný přístup k diagnostice a léčbě alergické rýmy. Praktické lékárenství, 16(1), 27-34.

Grygárková S. (2013). Alergická senná rýma. Celostnimedicina.cz. celostnimedicina.cz, Alergická senná rýma 04. 05. 2013, Simona Grygárková. Dostupné z: https://www.celostnimedicina.cz/alergicka-senna-ryma.htm?fbclid=IwAR31rCb1vMQQINyxrPss-yuWP2lWRNZowH5JfFuXw3PAZLclU9hloSUgEg0

RGB

Zajímá Tě nějaké téma ohledně zdraví nejen dětí, který na blogu není? Napiš nám, máme rády nové podněty k tvorbě článků.

1 Comment

  1. Pingback:Hepšík, kých...sezónní alergie, také Vás a Vaše děti trápí? Poradíme Vám jak se s alergií lépe vypořádat. - Lékárnice maminky

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.

Nejnovější články

Štítky