Obrázek č. 1
Co je ABMK?
Alergie na bílkovinu kravského mléka (ABKM) patří mezi nejčastější potravinové alergie u malých dětí. Vzniká ve chvíli, kdy imunitní systém dítěte přehnaně reaguje na bílkoviny obsažené v kravském mléce, kterých je více než 40 druhů (například kasein nebo laktoglobuliny). Organismus je pak mylně považuje za hrozbu a spustí alergickou reakci. Ta se může projevit různě – kožními obtížemi (vyrážka, kopřivka, suchá či svědivá kůže), trávicími problémy (průjem, zvracení, zácpa nebo reflux) nebo potížemi s dýcháním, kašlem či rýmou. Alergie se většinou objeví během prvního roku života dítěte. Zajímavostí je, že reakce může vzniknout i u plně kojených dětí, protože velmi malé množství bílkoviny kravského mléka přechází z jídelníčku matky do mateřského mléka. Po přechodu na běžné kojenecké mléko nebo při zavádění příkrmů se pak množství těchto bílkovin výrazně zvýší a potíže se mohou projevit naplno. V posledních letech se ABKM objevuje stále častěji a někdy se proto označuje jako „alergická epidemie“ kojenců v rozvinutých zemích. Přesná příčina tohoto nárůstu zatím není jasná.
Co potraviny bez laktózy, ty můžeme?
Alergie na bílkovinu kravského mléka (ABKM) a laktózová intolerance jsou dva zcela odlišné problémy, které si lidé často pletou. Po konzumaci mléka totiž mohou způsobovat podobné zdravotní potíže. Ve skutečnosti ale vznikají z různých důvodů. ABKM je alergická reakce imunitního systému na bílkoviny kravského mléka a nejčastěji se objevuje u kojenců a malých dětí do 3 let. Naproti tomu laktózová intolerance není alergie, ale porucha trávení způsobená nedostatkem enzymu laktázy, který v tenkém střevě rozkládá mléčný cukr – laktózu. Zatímco ABKM souvisí s reakcí imunitního systému, laktózová intolerance je čistě trávicí problém a může se objevit v jakémkoli věku.
U malých dětí se intolerance laktózy objevit nemůže?
U malých dětí se laktózová intolerance objevuje jen výjimečně – příznaky se většinou rozvíjejí až kolem 4–5 roku života. U kojenců jsou problémy s mlékem většinou způsobeny alergií na bílkovinu mléka (ABKM), ne intolerancí laktózy.
Je ABMK dědičná?
Děti, jejichž rodiče nebo příbuzní trpí alergiemi, mají vyšší riziko vzniku alergií v průběhu celého života. Pokud trpí alergií jeden z rodičů, riziko se zhruba zdvojnásobuje. Přesto se ABKM často objeví i u kojenců bez rodinné alergické zátěže.
IgE a non IgE reakce
Alergické reakce na bílkovinu kravského mléka se dělí na IgE reakce – které jsou rychlé a vznikají tvorbou protilátek a tvoří většinu potravinových alergií. Druhým typem alergických reakcí jsou non-IgE reakce, které jsou opožděné imunitní reakce a vznikají hodiny až dny po kontumaci potraviny. Tyto non-IgE reakce se vyskytují častěji u kojenců a malých dětí, zejména při gastrointestinálních obtížích. Non-IgE reakce nelze detekovat z krve, protože chybí specifické biomarkery a neinvazivní diagnostické testy.
Jak si tedy můžeme být jisti, že se opravdu jedná o ABMK?
Diagnostika ABMK spočívá v odhalení opakujících se příznaků po kontaktu s alergenní potravou. Léčba spočívá ve vyhýbání se spouštějícím potravinám a symptomatické péči.
Jak tedy poznáme, jestli se jedná o IgE nebo non IgE odpověď?
Nejčastější projevy IgE reakce neboli zprostředkované ABKM jsou akutní kopřivka a angioedém (náhlý, nezánětlivý otok hlubších vrstev kůže nebo sliznic), zatímco non-IgE reakce na ABKM se obvykle projevuje potížemi postihujícími kůži a trávicí trakt.
Obrázek č. 2
Diagnóza ABMK
Diagnóza ABKM se provádí eliminačně‑expozičním testem, který spočívá v tom, že se nejprve z jídelníčku dítěte vysadí potraviny obsahující bílkoviny kravského mléka. Po 2–4 týdnech se znovu zavedou do jídelníčku a sleduje se reakce dítěte. Součástí diagnostiky je pozorování reakcí na změnu potravin a vedení potravinového deníku, do kterého se zapisuje vše, co dítě snědlo nebo vypilo a případné potíže, včetně okolností. Například změna stravy, nachlazení či kontakt se zvířetem.
K diagnostice se využívají také kožní testy, jako například prick testy pro rychlou reakci během 15 minut a patch testy s odečtem po 48 a 72 hodinách. Před jejich provedením je nutné vysadit antihistaminika a kortikoidy a dodržet doporučení ohledně přípravy pokožky.
Laboratorní vyšetření zahrnuje měření specifického IgE (imunoglobulinu E) z krve pro IgE reakci, tj. pro zprostředkovanou alergii, zatímco u non-IgE typů reakcí nejsou krevní testy diagnosticky užitečné a rozhodující je klinické pozorování.
Dieta při ABMK, na co si dát pozor?
Při potvrzené alergii na bílkovinu kravského mléka je nutné zcela vyřadit mléko, všechny mléčné výrobky i potraviny obsahující mléčné bílkoviny, a to včetně potravin obsahujících i stopová množství. Mléčné složky se totiž mohou ve výrobcích skrývat pod různými názvy, například jako mléko, sušené mléko, syrovátka, máslo, smetana, jogurt, kefír, podmáslí, tvaroh, sýr, kasein nebo kaseinát. Proto je důležité pečlivě číst složení všech potravin a nekonzumovat výrobky, u nichž není složení jasně uvedeno. Zvýšenou pozornost je potřeba věnovat zejména pečivu, pomazánkám, roztíratelným tukům, polotovarům, omáčkám, dezertům, sladkostem nebo průmyslově zpracovaným masným výrobkům, kde se mléčné bílkoviny často používají jako přísada. U nebalených potravin má prodejce povinnost poskytnout informace o alergenech.
Když máme ABMK, tak ovčí nebo kozí produkty můžeme?
Vhodné je vynechat také mléko dalších savců (např. kozí nebo ovčí), protože u ABKM existuje riziko zkřížené alergické reakce.
Jaké jsou tedy mezi jednotlivými mléky rozdíly?
Mléka se obecně dělí do dvou hlavních skupin – albumínová a kaseinová. Rozdíl spočívá hlavně v typu a zastoupení bílkovin. Albumínová mléka (například u člověka, prasete nebo koně) obsahují více syrovátkových bílkovin, zatímco kaseinová mléka (u krávy, kozy a ovce) mají převahu kaseinu – tedy bílkoviny, která zůstává například v tvarohu nebo sýru. Za kaseinová se považují ta mléka, ve kterých kasein tvoří více než 75 % celkových bílkovin.
Kasein se dále skládá z několika frakcí (αs1-kasein, αs2-kasein, β- kasein, κ-kasein), zatímco mezi syrovátkové bílkoviny patří například α-laktalbumin, β-laktoglobulin, bovinní sérový albumin a imunoglobuliny.
Z hlediska složení je kozí mléko velmi podobné kravskému – rozdíly nejsou nijak zásadní. Naproti tomu ovčí mléko je výrazně koncentrovanější. Obsahuje podstatně více tuku, bílkovin i minerálních látek a celková sušina je přibližně o polovinu vyšší než u kravského mléka. Obsah tuku a bílkovin může být dokonce více než dvojnásobný, což se odráží i ve vyšší výživové hodnotě. Množství laktózy je naopak u všech těchto mlék poměrně podobné.
Obrázek č. 3
Můžeme tedy nahradit sójovými výrobky?
Poměrně často se objevuje i současná alergie na bílkovinu sóji, takže sójové výrobky nemusí být vždy vhodnou náhradou.
Jsou výrobky ze sóji vhodné pro malé děti?
Sójové produkty se nedoporučují podávat dětem do jednoho roku. V tomto období je ideální, aby byla výživa založená především na kojení. Samotné sójové boby jsou obecně hůře stravitelné, a to bez ohledu na způsob úpravy. Výjimku ale tvoří fermentované výrobky, například tempeh, které jsou pro trávení šetrnější.
U starších dětí je vhodné stavět jídelníček na pestré stravě a sóju lze zařazovat spíše příležitostně. Pokud už se v jídelníčku objeví, je lepší upřednostnit právě fermentované formy.
Jak poznám, jestli jsou přípravky z fermentované sóji?
Většinou to není uvedeno úplně přímo na obalu. Napovědět ale může složení. U nefermentovaných výrobků často najdete název „sójový hydrolyzát“. Takto se označuje chemicky zpracovaná varianta. Naopak u fermentovaných produktů bývá uveden klasický proces kvašení (např. pomocí specifických kultur).
Dalším vodítkem je, že výrobci fermentovaných výrobků tuto informaci často zdůrazňují na obalu jako výhodu. U některých nefermentovaných variant se navíc může objevit glutamát (E621), který slouží jako zvýrazňovač chuti.
Jak poznám geneticky modifikovanou sóju GMO/GM
Podle platné legislativy Evropské unie musí být všechny produkty obsahující geneticky modifikované organismy (GMO), stejně jako potraviny a krmiva vyrobené z těchto organismů, jasně označeny nápisem „Obsahuje geneticky modifikované organismy“. Stačí přitom, aby jen jedna složka výrobku pocházela z GMO, a označení je povinné. Cílem je umožnit spotřebitelům informovanou volbu při nákupu. V praxi se s GMO produkty setkáme jen zřídka, například s popcornem z dovezené GM kukuřice nebo s oleji vyrobenými z GM řepky či GM sóji.
Čím tedy nahradit mléko?
Alternativou mohou být rostlinné nápoje, například ovesný, rýžový nebo kokosový nápoj. Je však potřeba brát v úvahu to, že nenahrazují mléko z hlediska obsahu bílkovin a vápníku, a proto je nutné doplnit je z jiných zdrojů do stravy.
Které rostlinné mléko je nejlepší?
- Kokosové mléko je přirozeně sladké, bohaté na MCT tuky a skvělé jako rychlý zdroj energie i čistá alternativa kravského mléka.
- Mandlové mléko má jemnou oříškovou chuť, je lehké, nízkokalorické a díky obsahu vitaminu E podporuje ochranu buněk.
- Lískooříškové mléko vyniká výraznou chutí, obsahuje antioxidanty a zdravé tuky a hodí se hlavně do kávy a dezertů.
- Kešu mléko je krémové, jemné a díky obsahu zdravých tuků a vitaminů skupiny B ideální do dezertů i omáček.
- Konopné mléko dodává tělu omega-3 a omega-6 mastné kyseliny, bílkoviny i minerály a je vhodné i pro citlivé jedince.
- Makové mléko je výborným rostlinným zdrojem vápníku a podporuje zdraví kostí, má jemně nasládlou chuť.
- Sójové mléko je bohaté na kvalitní bílkoviny a izoflavony, ale vzhledem častým alergiím je vhodné ho konzumovat s mírou.
- Ovesné mléko je přirozeně sladké, krémové a díky obsahu beta-glukanů prospívá srdci i hladině cholesterolu.
- Rýžové mléko je lehce stravitelné, hypoalergenní a díky neutrální chuti vhodné pro citlivé osoby a má univerzální použití.
Obrázek č. 4
Musím miminku dodávat vápník pokud plně kojím?
Pokud je miminko plně kojené, není obvykle potřeba mu vápník zvlášť doplňovat, protože mateřské mléko obsahuje pro dítě dostatečné množství vápníku. Pokud je však matka z důvodu alergie dítěte na bílkovinu kravského mléka na bezmléčné dietě, měla by sama dbát na dostatečný příjem vápníku ve své stravě, případně jej doplňovat. Tímto zajistí dostatečný přísun vápníku pro sebe i miminko během období kojení.
Co je kolostrum a k čemu je dobré?
Kolostrum neboli mlezivo je první tekutina, kterou mléčná žláza produkuje krátce po porodu, obvykle během prvních dvou dnů. Oproti běžnému mateřskému mléku se liší nejen vzhledem – bývá hustší a nažloutlé – ale především svým složením. Obsahuje vysoké množství bílkovin, vitamínů, minerálních látek a zejména protilátek, které jsou zásadní pro první dny života novorozence. Jeho hlavním úkolem je dodat tělu potřebné živiny a zároveň nastartovat a podpořit imunitní systém.
Podobné vlastnosti má i bovinní kolostrum (BC), které se využívá jako doplněk výživy. U novorozenců má zásadní ochranné a fyziologické funkce. Obsahuje imunoglobuliny a laktoferin, které jsou klíčové pro budování přirozené imunity a pomáhají snižovat riziko infekcí v raném věku. Zároveň podporuje růst a zrání trávicího systému a dalších důležitých orgánů a působí antimikrobiálně proti patogenům, jako jsou E. coli, S. aureus, H. pylori, rotaviry nebo respirační viry. Významnou roli hrají také glykany, které pomáhají bránit uchycení patogenů, podporují imunitní funkce sliznic a přispívají ke zdravé střevní mikrobiotě. Oproti zralému mléku má navíc nižší obsah laktózy, což z něj činí vhodnější variantu pro děti s citlivostí na laktózu.
Obrázek č. 5
Mléčný žebřík – aneb jak zpátky zařadit mléčné výrobky?
Mléčný žebřík (iMAP) je postupný způsob, jak znovu zavádět bílkovinu kravského mléka do jídelníčku dítěte. Používá se pouze u dětí s mírnou až středně těžkou non-IgE alergií a měl by probíhat pod dohledem lékaře nebo nutričního terapeuta. Princip je jednoduchý – čím více je mléčná bílkovina tepelně upravená, tím bývá méně alergenní. Z tohoto důvodu se začíná dobře propečenými potravinami a postupně se přechází k méně tepelně upraveným výrobkům.
Mléčný žebřík byl vytvořen odborníky ve Velké Británii a upraven do české verze, včetně receptů (Prezentace aplikace PowerPoint). Na vyšší úroveň se postupuje jen při dobré toleranci předchozí úrovně a tolerovaná potravina by měla být konzumována pravidelně. Tento kontrolovaný postup je bezpečnější a efektivnější než nárazové testování potravin.
Žebřík obvykle obsahuje 6 kroků:
Obrázek č. 6
Cílem mléčného žebříku je bezpečně zjistit, jakou formu mléčné bílkoviny dítě již toleruje, a postupně rozšířit jeho jídelníček.
Zdroje a citace:
- Co je ABKM | Nestlé Health Science
- Alergie na bílkovinu kravského mléka • AlergoCentrum s. r. o.
- ABKM vs. Laktózová intolerance: Dvě odlišné diagnózy, které si lidé často pletou | NEMPT.CZ
- Alergie na bílkovinu kravského mléka (ABKM) – Pediatrie Vizovice s.r.o.
- DIETA PŘI ALERGII NA BÍLKOVINU KRAVSKÉHO MLÉKA
- Alergie na bílkovinu kravského mléka? Co jíst a cítit se skvěle! < Alergické dítě
- Prezentace aplikace PowerPoint
- iMAP MLÉČNÝ ŽEBŘÍK
- Alergie na mléko – Česká asociace nutričních terapeutů
- Složení ovčího mléka versus kravské a kozí | Romanovská ovce
- indd
- Rostlinná mléka: Výživná alternativa plná přínosných živin
- Kolostrum: co byste měli vědět | Pilulka.cz
- Al‑Iede M, Sarhan L, Alshrouf MA, Said Y. Perspectives on Non‑IgE‑Mediated Gastrointestinal Food Allergy in Pediatrics: A Review of Current Evidence and Guidelines. Journal of Asthma and Allergy. 2023 Mar 14;16:279– doi:10.2147/JAA.S284825. PMCID: PMC10024490.
- Heyman MB; Committee on Nutrition. Lactose Intolerance in Infants, Children, and Adolescents. Pediatrics. 2006;118(3):1279‑1286. doi:10.1542/peds.2006‑1721. PMCID: PMC16951027.
- Lifschitz C, Szajewska H. Cow’s milk allergy: evidence‑based diagnosis and management for the practitioner. European Journal of Pediatrics. 2015;174(2):141–150. doi:10.1007/s00431‑014‑2422‑3. PMCID:
- Duan H, et al. A Review: The Effect of Bovine Colostrum on Immunity in People of All Ages. Nutrients. 2024;16(13):2007. doi:10.3390/nu16132007.
- Canbolat A.A., et al. Bovine Colostrum in Pediatric Nutrition and Health. Nutrients. 2024;16(24):4305. doi:10.3390/nu16244305.
Obrázky:
- Dangerous Food for your cat? – BudgetpetCare.com
- Łagodna, umiarkowana czy ciężka – rodzaje alergii na białka mleka krowiego – Alergia na mleko krowie
- Složení ovčího mléka versus kravské a kozí | Romanovská ovce
- Druhy rostlinných mlék a jejich benefity.jpg (800×800)
- Kolostrum: První krok k imunitní ochraně
- AI generovaný obrázek, vytvořeno pomocí ChatGPT (OpenAI), 2026
K Lékárnicím maminkám jsem se přidala, protože propojují odbornost, lidskost a reálný život s dětmi – přesně to, co je mi blízké. Jako maminka i farmaceutka vnímám, kolik nejistoty a otázek rodiče řeší, a věřím, že sdílení zkušeností má obrovskou sílu. V této komunitě chci přispívat svými znalostmi a zároveň se inspirovat ženami, které spojují profesi s mateřstvím s lehkostí a respektem.
